2019-nCoV感染肺炎防治的
華西護理緊急推薦
——高風(fēng)險護理操作的防控要點(V1.0)
呼吸道疾病患者氣溶膠和分泌物噴濺暴露是醫(yī)護人員感染的高風(fēng)險因素。研究顯示,氣管插管、吸痰以及霧化器治療等操作會產(chǎn)生大量的氣溶膠和飛沫,暴露于這類高風(fēng)險操作的醫(yī)護人員與非暴露者相比,感染率增加2.86倍。為有效防控2019-nCoV感染,高效安全實施護理操作,四川大學(xué)華西醫(yī)院護理團隊基于文獻,結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗,通過專家共識,提出高風(fēng)險護理操作防控要點推薦意見(第一版)。 一 高風(fēng)險護理操作的識別 1.可能被患者體液、血液、分泌物噴濺的操作。 2. 為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作。 1. 吸痰護理 2. 霧化吸入 3. 機械通氣 4. 氣管切開護理 5. 動靜脈穿刺 6. 氣管插管 7. 咽拭子標(biāo)本采集 二 高風(fēng)險護理操作的防控原則 (一)操作中可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時:需戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲長袖隔離衣、戴乳膠手套。 (二)為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的護理操作(開放式吸痰、氣管切開護理、無創(chuàng)通氣、霧化吸入、氣管插管、咽拭子標(biāo)本采集等)時: 1. 在接觸隔離和飛沫隔離的基礎(chǔ)上采取空氣隔離措施。 2.佩戴醫(yī)用防護口罩(N95或更高級別),并進行密閉性能檢測。 3. 眼部防護(如護目鏡或面罩)。 4. 穿防體滲的長袖隔離衣和防護服,戴雙層乳膠手套。 5. 操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好(即每小時至少要換氣12次的負壓病房,或至少達到160升/秒/人的換氣量的自然通風(fēng)房間)的房間內(nèi)進行。 6. 房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量。 三 高風(fēng)險護理操作的操作要點 (一)吸痰護理 1. 對于氣管切開及氣管插管患者,原則上使用密閉式吸痰技術(shù)。 2. 痰液通過傳染病房設(shè)定的標(biāo)準污水排放管網(wǎng)排放。條件不具備時,痰液收集器中加入2000mg/L的含氯消毒液,收集器滿2/3后及時傾倒入患者衛(wèi)生間下水道,立即沖走。
1. 非負壓病房強烈不建議通過霧化吸入途徑給藥,以防氣溶膠的產(chǎn)生和聚集。 2. 在不具備負壓病房的條件下而必須進行霧化吸入時,需使用面罩進行霧化,開窗通風(fēng)。不能通風(fēng)者在每次霧化后,在每日2次室內(nèi)循環(huán)風(fēng)消毒的基礎(chǔ)上追加循環(huán)風(fēng)消毒和房間內(nèi)物體表面清潔消毒。 3. 無創(chuàng)正壓通氣過程中需霧化吸入治療的,應(yīng)使用螺紋T型霧化裝置,串聯(lián)于呼吸機管路和面罩間。
(三)機械通氣患者的護理
(1)在呼吸機端口連接細菌過濾器。除送氣端口外,尤其注意在排氣孔前端加裝過濾器,以減少新冠病毒的排出,并在阻力增大時及時更換。
2. 注意無創(chuàng)呼吸機管排氣孔朝向一側(cè),而非正對患者或醫(yī)護人員。
3. 呼吸機表面擦拭消毒每日3次(2000mg/L的含氯消毒液),作用30分鐘后,用清水擦拭干凈。
4. 終末處理:再次按照上述方法對呼吸機表面進行擦拭消毒,更換呼吸機機身內(nèi)置過濾膜及外接細菌過濾器。在未進行徹底內(nèi)部清潔消毒前,該呼吸機明確標(biāo)識,僅限確診“新冠”患者使用。
5. 需使用一次性管道,一人一用。使用后管路裝于雙層黃色垃圾袋密閉盛裝,并標(biāo)明“新冠病毒感染”字樣,按醫(yī)療廢物處理。
6. 對于重復(fù)使用的各種接頭,用雙層黃色垃圾袋盛裝,標(biāo)明“新冠病毒感染”字樣密閉運送至洗漿消毒供應(yīng)中心處理消毒滅菌處理。
(四)氣管切開護理
1. 行氣管切開前吸痰一次,避免在氣切過程中,患者大量排痰。
2. 在清洗氣切傷口時,不要拆下封閉式吸痰管,避免操作中患者咳嗽排痰噴濺出管路外。
3. 操作及更換封閉式吸痰管時,動作輕柔,避免刺激引起患者咳嗽。
(五)動靜脈穿刺
1. 建議通過外周靜脈留置針給藥,減少穿刺頻次。若有條件,使用無針式接頭。
2. 無需96小時常規(guī)更換留置針,使用過程中,加強對穿刺點周圍觀察,出現(xiàn)靜脈炎等不良反應(yīng)時,及時更換留置針。
3. 動靜脈穿刺過程中,操作規(guī)范,嚴防銳器傷的發(fā)生。
(六)氣管插管
1. 氣管插管配合時,安排能順利完成該操作的最低護理人員數(shù)量。
2. 強烈建議使用一次性球囊在氣管插管前行手動通氣。若循環(huán)使用的球囊用雙層黃色垃圾袋盛裝,標(biāo)明“新冠病毒感染”字樣密閉運送至洗漿消毒供應(yīng)中心處理消毒滅菌處理。
(七)鼻/咽拭子標(biāo)本采集
1. 環(huán)境寬敞,通風(fēng)良好。
2. 操作間人數(shù)限制, 由操作者單人完成。
3. 操作間物體表面擦拭消毒3次/天(2000mg/L的含氯消毒液),空氣消毒2次/天。